糖尿病性腎症の食事療法の基本

前回は、糖尿病性腎症とは・・・についてお伝えしましたが、
２回目は食事療法の基本についてお話しします。
基本的なことをお伝えしますので、具体的な方法については
主治医の指示のもと、栄養相談を受け、実践しましょう。
 
（エネルギー量）
〇１日の摂取エネルギー量は
    標準体重〔身長ｍ×身長ｍ×22〕×30kcal
 
〇肥満で減量が必要な場合はさらに低下します。
    標準体重×25kcal
※注意：必要以上にエネルギーを制限すると、
    体内のたんぱく質が使われてしまいます。
 
（三大栄養素のエネルギー比）
糖質60％、脂質25％、たんぱく質15％程度とします。
しかし腎症の程度によりたんぱく質はさらに低下します。
欠食はせず、１日3回規則正しく、ゆっくり食べます。
 
（たんぱく質）
早い段階からたんぱく質の摂取量を減らすと、尿毒症物質の
産生や貯留が抑えられ、腎機能の低下が抑えられます。

体重1kgあたり１日0.8g前後となります。
　    

（脂質）
動脈硬化、心臓疾患などを防ぐために、植物性油から
とるようにします。

１日60～65gくらい。
（腎症では、たんぱく質制限分のエネルギーを糖質と脂質で
補います。）
 
（糖質）
１日250g前後に制限します。

しかし１日100～150g以下にはしないようにします。
砂糖、ブドウ糖、果糖は吸収が早いため、インスリンの需要量が
増えるので１日10g以内とし、大部分は多糖類のでんぷんで補う
ようにします。

 
（塩分）
病期によって、１日5～8g前後に制限します。
高血圧の方はとくに注意します。
 
（水分、カリウム）
一般的に制限はありません。しかし、場合によっては制限
します。
乏尿、胸水、腹水などでは、水分１日900ml
高カリウム血症や腎不全では、カリウム１日1000mg前後
 
ビタミン、ミネラル（カルシウムや鉄など）、食物繊維が不足
しやすいので、気をつけます。
たんぱく質制限がきつい場合や、カリウム制限がある場合は
食品でとりにくくなるので、補助食品の利用をすると比較的
とりやすいです。
 

                                  

また、おかずへたんぱく質使用量を多くしたい場合は、主食に
たんぱく質調整食品を利用するとバラエティに富んだ食品の
組み合わせができます。

腎臓病の食事は、病期が進むにつれ複雑になってきます。
また、年齢や病状を主治医が総合的に判断して調整が行われる
場合も多いので、必ず、主治医や栄養士と食事管理について
相談しましょう。
 

※    詳細はCKD診療ガイドの病期、糖尿病性腎症生活指導基準に順じます。
※    腎臓病の食事療法には「食品成分表」を使用するとよいでしょう。
      また、使用できない場合は「腎臓病食品交換表」も簡便に使え便利です。

投稿時間 2009年07月24日 14:12 | カテゴリー: お知らせ | タグ: | コメントは受け付けていません。

糖尿病性腎症とは・・・

前回は、糖尿病の合併症や治療についてお伝えしましたが、
今回は少し進んで、糖尿病性腎症についてお伝えします。
 
糖尿病のコントロールが悪く、10～20年の経過で、無症状で
進行します。
高度のたんぱく尿（ネフローゼ症候群）や腎不全で気付かれる
ことがしばしばです。
病状が進行すると、ネフローゼ症候群や腎不全となり、ついには
透析療法が必要となってしまいます。
 
「糖尿病から透析になっちゃうよ。」と指導された方も多くいらっ
しゃるとは思います。
しかし人ごとではありません。
 
透析導入患者の中で、糖尿病から透析となった患者の割合は
1983年には15.6%であったのに対し、2008年では43.2%にまで
増加しています。


                           透析導入患者の主要原疾患

主要原疾患名
1983年
2008年
糖尿病性腎症
15.6　％
43.2 ％
慢性糸球体腎炎
60.5　％
23.0　％
腎硬化症
3.0　％
10.5　％
多発性嚢胞腎
2.8　％
2.5　％
慢性腎盂腎炎
2.4　％
0.7　％
急速進行性糸球体腎炎
0.9　％
1.2　％
SLE腎炎
1.1　％
0.8　％
不明
4.4　％
10.6　％
                                                                     （日本透析医学会より）
 
                                                                                            
糖尿病性腎症の症状
①     たんぱく尿がみられます。
    微量アルブミン尿がみられ、進行すると顕性のたんぱく尿が
    みられます。（尿たんぱく定性試験で１（＋）以上）
②     たんぱく尿や糖尿のため、尿があわ立ち、消えにくくなります。
③     ときに軽度の血尿をともないます。
④     まぶたや下腿の浮腫（むくみ）、胸水、腹水、ネフローゼ症候群
     が高度な場合には全身性浮腫やうっ血性心不全を呈します。
⑤     程度によって高血圧がみられます。
⑥     尿量の減少（乏尿・・・1日400ml以下）。進行例にみられます。
⑦     腎盂腎炎、腎髄質乳頭壊死
⑧     尿中NGA活性、α1-β2-ミクログロブリン、Ⅳ型コラーゲンの高値、
     腎機能の異常
     初期   ・・・腎機能の高値、
     進行期・・・腎機能の低値、血中尿素窒素・血清クレアチニンの高値）
                   尿比重の高値
 

知らないうちに腎臓に負担がかかっている場合もあります。
糖尿病を放置しないようにしましょう。
また、病院にかかっていない糖尿病の方で異常値や上記の症状の
ある方は、すぐに病院で治療を開始してください。

投稿時間 2009年07月16日 16:38 | カテゴリー: お知らせ | タグ: | コメントは受け付けていません。